不要把疥疮当成湿疹!湿疹和疥疮的症状区别

 
    疥疮的特征与湿疹有较多相似性,在临床治疗中,也会经常发生将疥疮误诊为湿疹的病例,下面就将疥疮与湿疹的症状区别做个介绍。
 
    疥疮的症状表现
 
    疥疮又称痒疮,是由疥虫侵入并寄生于人体皮肤表皮层内而引起的一种慢性接触传染性皮肤病。
 
    疥虫是一种肉眼看不到的微小虫子,疥虫钻入皮肤以后,就以皮肤的角质组织为食,啮食出一条隧道,并在其中产卵。皮肤上出现米粒大丘疹、水疱和隧道。隧道为细小的黑线,长约2—3毫米,末端常有小水疱,疥虫常居在此水疱内。
 
    疥虫喜欢侵袭和寄生在皮肤较薄而柔软的部位,如手指部、手腕、腹股沟、大腿内侧等处,皮疹多发于皮肤皱折处,尤其是阴部。
 
    疥疮的体征是皮肤剧烈痒痒,自觉皮肤剧痒。夜间更为明显。
 
    疥疮是通过密切接触传播的疾病,传染性非常强,易在一家人或集体宿舍中相互传染。男女老幼都可发病。疥虫离开人体能生活2~3天,因此,使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。
 
    疥疮是通过什么途径传染的呢?
 
    主要是接触传染。疥疮的接触性传染又分直接传染和间接传染。
 
    直接传染是直接与疥疮病人或总是与患病动物接触而传染,包括握手及其它的皮肤与皮肤的接触,其中包括性接触。通过两性密切接触,是传播本病的重要方式之一,因此,疥疮目前已列入性传播疾病中。这些均疥疮传染的重要途径。
 
    间接传染是指接触病人使用过的物品而传染,尤其是衣服、床上用品及毛巾等。随着人们社交、旅游的增加,在一定程度上对疥疮的传染起到推波助澜的作用。
 
    得了疥疮有些什么临床表现呢?
 
    首先是痒痒,尤其是夜间入睡时更加剧烈,使得病人反复搔抓,继而出现非常多抓痕和血痂,日久有色素沉着及皮肤增厚。
 
    第二个特点是起小包及小水疱。在四肢躯干和外阴常出现淡红色或正常肤色的小包、小水疱,分布对称。好发于手指缝间、手腕屈侧、肘间、腋前、腰腹部、臀部、乳房下、外阴等皮肤有些薄的部位,尤其是手指缝间的小包、水疱损害具有特征性的诊断意义。
 
    怀疑得了疥疮如何呢?
 
    首先是去医院做显微镜检测。
 
    因为病人仅依靠临床症状即判断是不准确的。即使是一个皮肤科大夫,在症状不典型时也难以仅凭症状而确诊,因为疥疮的症状可与其它一些皮肤病类似。确诊需要靠有经验的皮肤科大夫,有时还需要化验,做疥虫的直接镜检。
 
    目前治疗疥疮的药物非常多,主要是杀虫止痒药。常用的有10%(儿童用5%)硫磺软膏,外擦,全身上下不论有无皮疹均上药,每日早晚各1次,连用3天,第4天洗澡更换衣服。被褥、床单及衣物均要煮沸消毒。必要时可以不可以重复几个疗程。也有人采用25%硫磺、3%水杨酸软膏于洗澡后蘸药自上而下用力反复擦药,第2天洗澡,换上清洁衣服。
 
    治好这种病的关键是,凡是与病人密切接触的家属与朋友应同时就诊、治疗。如果其中任何一个人未彻底治愈,那么其他人会被再次传染,使得治疗前功尽弃。对未被传染的家人要进行必要的隔离,对病人所用的物品要总是消毒。
 
    如何预防疥疮呢?
 
    要注意个人清洁卫生,勤洗澡、勤换衣。发现患者要及时治疗,患者的衣物、被褥要煮沸消毒,不能煮的衣物要在阳光下曝晒。
 
    疥疮的种类及检查
 
    本病据临床观察,某些疥疮类型甚特殊,若不加以注意,往往造成误诊,兹分述如下:
 
    一、婴婴儿型疥疮:本型疥疮与成人型表现有差异,临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮,其传染源容易找到,多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。
 
    皮疹往往泛发全身,分布对称,头面部、掌跖常被波及,损害多为水疱或丘疱疹,常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视,凡是婴儿全身性发疹,状如湿疹,且夜间躁动、哭闹不安者,首先要考虑疥疮,此时,应着重参考家庭史。
 
    二、难辨认型的疥疮:此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗,虽然症状和体征有些有所改进,但本病的感染传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型,容易与其他皮肤病混淆。除此之外,如果先有皮肤病而后再感染上疥虫,这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。
 
    三、个人卫生习惯良好型疥疮:该型多见平素个人卫生有些讲究,如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病,其临床症状表现常有些轻微,皮损既不多又不典型,疥虫隧道阳性率最低,故给诊断带来困难。
 
    四、结节型疥疮:本型疥疮国内屡见有报告,皮疹表现皆为结节,呈红褐色,大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处,如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍,损害内也可发现疥虫,屡治无效。结节不易消退,甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。
 
    五、揶威疥疮(MorwegianScabies):这是一种感染最严重的疥疮,具有高度接触传染性,可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱病人,皮损表现为泛发性红斑、鳞屑及结痂。并发感染化脓,臭味难闻,多有甲营养不良病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫,一个病人可高达百万个,而寻常型一般在50个以下。
 
    六、动物传染型疥疮:动物所患疥疮也可能传染给人类,其中多数来源于犬。据统计农村病人大约有5%是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短,皮损处难于找到隧道,病程自限,病人如不再接触有病的动物则可不治自愈。
 
    实验室检查
 
    损害处若能查出疥虫,无疑将对本病的确诊具有决定意义,其检查方法介绍如下;
 
    一、针挑法:
 
    本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道,然后于盲端处找出淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入,在其底部把虫体挑出,置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者,多在疱边缘处可找到虫点,按上面方法把它挑出进行检查。
 
    二、皮肤刮片法:
 
    挑选早期丘疹,滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上,后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下,直至油内出现小血点为度,最后移放到油载玻片上实施镜检。
 
    三、镜检法:
 
    在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油,以45度角入射强光源(高压汞灯),随后可在低倍镜下直接观察检查。
 
    四、滤过性紫外线灯检查:
 
    先于隧道皮损处涂0。1%四环素液,干后用蒸馏水棉球拭净,然后再放在灯下照射,如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。
 
    疥疮的诊断与预防
 
    主要依靠流行病学,接触传染史,好发部位,皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。
 
    本病须要与以下疾病鉴别:
 
    一、皮肤痒痒病:本病皮损无原发疹,且发无定处,指间更罕见,发病常与情绪、季节、气侯变化,内脏疾患以及更年期障碍有关。
 
    二、丘疹性荨麻疹:此病多见于儿童,无特殊好发部位,皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质,有时可伴胃肠功能紊乱。
 
    三、虱病:该病是虱子所引起的皮肤病,损害常见为继发疹,好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处,且容易查到虱子及其虫卵。
 
    预防
 
    在集体单位或家庭中一旦发现疥疮,需要尽早隔离并给予积极治疗,以防本病传播蔓延。平日应做好卫生宣传工作,养成个人良好卫生习惯,出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮病人使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用,以求彻底消灭疥虫。
 
    疥疮的疗法
 
    (1)硫黄软膏从颈以下遍搽全身,每晚1次,连用7~10天。成人用10%的硫黄软膏,儿童用5%的硫黄软膏。擦药期间不洗澡,不更衣。治疗结束后观察2周,判定疗效。如有复发要及时治疗。
 
    (2)1%丙体六六六又称疥灵霜,用法为洗澡后凉干半小时,擦药1次,24小时后洗澡即可。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物,疗效好,但经皮肤吸收后有潜在的危害。故妇女、婴儿不宜使用,有皮肤破损者最好不用。
 
    (3)25%苯甲酸苄酯乳剂每日擦药1~2次,连用2~3天,杀虫力强,效果好。
 
    (4)30%硫代硫酸钠溶液,每日全身擦药2次,1周可愈。
 
    (5)甲硝唑又名灭滴灵,每回口服0。2g,每日3次,连用7天为1疗程。该药对疥螨有杀灭作用,也可外用2%~3%灭滴灵软膏。
 
    (6)优力肤软膏每晚全身擦药1次,连用3~5天。
 
    湿疹的症状表现
 
    急性湿疹常对称分布,皮疹有多种形式,表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等。自觉剧痒,抓破后可引起感染。病程约2—3周,但容易转为慢性,且反复发作。
 
    慢性湿疹以四肢多见。表现为皮肤增厚粗糙,可呈苔癣样变,脱屑,色素沉着,自觉剧痒。常可急性发作,病程可达数月至数年。
 
    急性湿疹的治疗,红肿明显或渗液较多时,临床医疗一般采用3—4%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷。红斑、丘疹或水疱,可搽炉甘石洗剂或振荡洗剂。慢性湿疹可用3—5%糠馏油软膏外搽。内服范围较小,又无渗液时,可用地塞米松霜或肤轻松软膏外搽。内服药有苯海拉明、非那更、塞庚啶等。另外,中药治疗湿疹也有良好的效果。
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